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◤妊娠合并系统性红斑狼疮 浏览[117]
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【症状:妊娠合并系统性红斑狼疮】
  SLE患者多为缓慢起病,随着所累及的器官系统不同,主诉及症状亦有不同,根据Hahn(1998)的资料,临床症状及发生率如下:95%的患者有全身症状包括发热、疲倦、乏力、体重减轻和周身不适。SLE患者约95%出现骨骼肌肉症状,包括严重关节疼痛,表现为对称性关节炎,半数有关节晨僵,肌肉疼痛、乏力,严重者肌肉萎缩。85%SLE患者有血液系统改变,包括贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少、血清中有狼疮抗凝物。大约有80%的SLE患者出现皮肤损害,突出的特点是面部蝶形红斑,分布于鼻及双颊部,少数红斑也见于其他部位,红斑稍微水肿,日晒后加重。肢端可有小结节及雷诺现象,皮肤弹力差。可以有脱发,口腔溃疡。60%的SLE患者有精神、神经症状。约50%患者有肾炎和精神、神经症状,表现极不一致,轻者仅有心理障碍,如与家人或同事难于相处,意识障碍;严重者发生癫痫、偏瘫或蛛网膜下腔出血等表现。60%患者有心、肺改变,出现心肌炎时,临床表现有胸闷、心悸、气短、不能平卧,心脏扩大,甚至于发生心力衰竭。SLE病变累及浆膜时,临床表现心包炎、胸膜炎,出现胸腔积液、呼吸困难、胸痛。发生肺纤维化,又称狼疮肺,胸部X线片可见斑片状浸润阴影。60%患者有肾炎表现,蛋白尿,管型尿,晚期进展为肾病综合征及至肾功能衰竭,临床表现为血压升高、水肿,化验检查发现蛋白尿、尿中有细胞及管型,血浆蛋白减低,A/G倒置,胆固醇升高。45%患者有胃肠表现,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。15%患者出现血管栓塞:静脉栓塞10%,动脉栓塞5%,临床症状是肢体疼痛,发生血管栓塞时,可以出现足背动脉消失。

  1.按照1985年中华医学会第二次风湿病学学术会议上修改与制定的诊断标准

  (1)颊部皮疹或盘状红斑。

  (2)光过敏。

  (3)口腔或鼻咽部无痛性溃疡,脱发。

  (4)关节炎。

  (5)浆膜炎、胸膜炎、心包炎。

  (6)肾病变:蛋白尿、尿出现红细胞和(或)管型。

  (7)神经系统异常:抽搐、精神异常。

  (8)血液系统异常:溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。

  (9)免疫学异常:狼疮细胞阳性或抗核抗体(ANA,对各种细胞核成分抗体的总称)阳性;ANA效价增高。

  (10)抗Sm抗体阳性:Sm抗体是抗核抗体的一种,是SLE的一种标志抗体,是一种对SLE有特异性的抗核抗体。

  以上有4项阳性(其中应具有1项免疫学指标)可诊断为SLE;不足4项,但仍疑为SLE者,宜进一步检查,如狼疮带试验阳性,和(或)肾活检示免疫复合物性肾改变,也可确诊。

  2.妊娠期及产褥期须反复行血常规及肝肾功能检查 以判断病变活动情况。

  (1)血沉试验为临床广泛应用,但是即使血沉加速,在妊娠期也无助于诊断。

  (2)出现溶血时,则Coomb试验阳性、贫血、网织细胞增多及出现不结合高胆红素血症,并有血小板减少和白细胞减少。

  (3)如血清转氨酶活性增高,提示肝脏累及,同时血清胆红素浓度增加,以结合胆红素为主。硫唑嘌呤治疗可减少肝功异常情况。

  (4)持续蛋白尿并日益增高,还有其他肾病综合征表现或血清肌酐浓度异常时,提示病情加剧。

  3.按SLE病情分期 从妊娠开始将病情活动情况分为四期:

  (1)缓解期:指患者已经停服皮质激素1年以上,无SIE临床活动表现。

  (2)控制期:指在应用少量激素情况下,无SLE的临床活动表现。

  (3)活动期:指患者有发热、皮疹、口腔溃疡、关节炎或脏器损害等,其中几项SLE活动的临床表现。

  (4)妊娠初次发病:指妊娠时出现SLE初次临床症状、体征者。
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