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◤X综合征 浏览[266]
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【治疗:X综合征】
  (一)治疗
  1.治疗目的 首先要消除病人的疑虑,然后是迅速缓解症状,症状持续是常见的,因此许多病人不能返回工作岗位,而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中,病人得知冠脉正常后,既减少住院次数,又缩短因心脏原因住院的天数。
  2.治疗方法 X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解,但对另一些病人则可能疗效不显著。受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目,而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量,而且有些病人的运动耐量反而可能降低;而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度,并提高运动耐量,受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著,提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。
  另外,使用肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗,但小规模试验的结果仍不一致;抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
  因此,首先要向病人解释本病的中期预后相当好,消除其顾虑,然后用长效硝酸酯治疗。若病人还有症状,应该开始用钙拮抗药或受体阻滞药,最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后,症状仍持续存在,要排除胸痛其他原因,尤其是食管运动异常。
  (二)预后
  本病中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF0.50的病人的7年存活率为96%,而那些CAG示轻度异常管腔狭窄50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史,运动所致心肌缺血也不会增加病死率,因此其预后良好。
  有心绞痛但CAG正常的病人的长期生存率很高,明显高于冠脉狭窄的病人,与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此,长期随诊发现左心室功能常常保持正常,但许多病人一直有胸痛,要求服药物治疗。
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